心率,向量,生理,心肌,能不
提問: 左心房肥大(心肌病)+治療+康復
●患者性別：男
●患者年齡：50歲
●詳細病情及咨詢目的：今年10月份心電圖T波倒置;B超心尖肥大15mm，主動脈瓣鈣化。心理緊張時感覺疲勞，天氣變冷時左胸部疼，有時脈跳超過90次時感覺渾身沒勁，已多年。咨詢中西醫治療方法、康復方法、生活中注意事項及此病預后。
●病史：心電圖T波倒置1981年無意中查出，以后歷年體檢均如此。本人無癥狀。
●以往的診斷和治療經過及效果：曾在阜外醫院做過運動后心電圖，T波倒置減輕。當時診斷為先天性T波倒置，沒做過治療。
●其它：本人弟弟心電圖T波也倒置。
医师解答: 控制心率、血壓，不需特殊治療T波形態和方向性改變 ⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯（背向心內膜面），因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時T波振幅增加，10％的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血—T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯，這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚，一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現，并且持續時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q—Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間（＞0.12秒）; ②Q—T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置（說明QRS—T夾角增大），當倒置的T波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發生于ST段下降之后，即運動后ST段下降已經消失或正在消失之時，T波倒置才出現。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是： ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q—T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度＜0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素： ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見于瘦長無力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.。
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●患者性別：男
●患者年齡：50歲
●詳細病情及咨詢目的：今年10月份心電圖T波倒置;B超心尖肥大15mm，主動脈瓣鈣化。心理緊張時感覺疲勞，天氣變冷時左胸部疼，有時脈跳超過90次時感覺渾身沒勁，已多年。咨詢中西醫治療方法、康復方法、生活中注意事項及此病預后。
●病史：心電圖T波倒置1981年無意中查出，以后歷年體檢均如此。本人無癥狀。
●以往的診斷和治療經過及效果：曾在阜外醫院做過運動后心電圖，T波倒置減輕。當時診斷為先天性T波倒置，沒做過治療。
●其它：本人弟弟心電圖T波也倒置。
医师解答: 控制心率、血壓，不需特殊治療T波形態和方向性改變 ⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯（背向心內膜面），因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時T波振幅增加，10％的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血—T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯，這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚，一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現，并且持續時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q—Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間（＞0.12秒）; ②Q—T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置（說明QRS—T夾角增大），當倒置的T波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發生于ST段下降之后，即運動后ST段下降已經消失或正在消失之時，T波倒置才出現。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是： ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q—T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度＜0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素： ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見于瘦長無力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.。
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